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肩膀痛就是肩周炎?错了,最可能的原因是这几个

2019-08-12 点击:598

  肩关节是人体最复杂、最灵活的关节,也是活动范围最广的关节,正是由于它的复杂性和灵活性,肩关节的病症也具有多样性。说到肩部疾病,最为大名鼎鼎的非肩周炎莫属,但实际上,肩周炎并不是肩痛最常见的原因。

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  一、肩痛常见的原因

  肩袖损伤

  肩关节上附着有肌腱,辅助着肩部的活动,它们像袖子一样包裹在骨头外侧,这个结构就被称之为肩袖。肩袖损伤表现为肩膀不容易抬起来(主动活动受限),但是通常别人可以抬起你的胳膊(被动活动受影响较小),以及夜间疼痛、不能侧卧。

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  保守治疗:镇痛等药物治疗;局部痛点封闭;理疗;PRP肩关节功能锻炼等。多可收到良好的疗效。手术治疗:若非手术综合治疗4~6 周仍不能基本恢复肩关节的外展活动,则需考虑手术治疗。对撕裂的肩袖进行修复缝合。

  肩峰下撞击综合征

  肩峰下撞击综合征由肩部骨骼撞击肌腱或滑囊而引起。表现为肩部疼痛持续存在,手臂向后伸展困难,手臂上举至头部上方时出现疼痛,以及肩部肌肉无力。

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  保守治疗:口服非甾体类消炎止痛药物或使用局部外用药;物理治疗如超短波等;主动运动保持关节正常的活动范围;力量练习保持肩部肌肉力量;肩峰下间隙封闭治疗,封闭治疗不宜超过三次。急性期患者,可以使用颈腕吊带或三角巾制动1至2周,期间应每天全范围活动肩关节数次,避免出现关节粘连。手术治疗:如果经过严格的保守治疗症状不缓解,可采用手术治疗。手术采用肩峰下间隙减压术,包括前肩峰成形,肩峰下滑囊切除,肩锁关节骨赘切除。如果肩锁关节退变严重,可行锁骨远端切除。

  肩周炎

  肩周炎又名「五十肩」或「冻结肩」,是肩关节及关节周围的组织慢性损伤或老化,造成局部肌肉、肌腱、关节囊等软组织的慢性炎症反应。肩周炎以疼痛和功能受限为主。可表现为不能灵活地梳头、洗脸和穿脱衣服。疼痛可能在天气变化、受凉后出现,并且疼痛昼轻夜重,可放射至颈、背、前臂及手部。

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  保守治疗:口服消炎镇痛药;肩部冷敷;封闭等。同时需配合功能锻炼,常用的锻炼方法有:弯腰画圈运动、手爬墙运动、手臂后伸运动。

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  手术治疗:如经3~4个月保守治疗,患者病情无明显改善,功能障碍严重影响生活和工作者,可选择关节镜微创治疗。

  二、肩痛原因不明,不可轻“举”妄“动”

  说到肩膀痛,大家首先想到的就是肩周炎,而肩周炎的恢复一般注重功能锻炼,但是发生肩袖损伤时,如果误认为“肩周炎”,继续进行“爬墙”等运动锻炼,或人为地强行手法松解肩关节,可能会造成肩袖裂口继续扩大,最后形成巨大的或不可修复的肩袖撕裂。

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  三、肩痛突如其来,可能是这个病

  若肩痛突然发生,且疼痛剧烈难忍,甚至夜间可痛醒,则很有可能是钙化性肌腱炎。钙化性肌腱炎还可能发生局部红肿及发热等全身症状。肩关节肌腱炎一般发生于40-50岁患者,多为上臂轻度体力劳动者,如家庭主妇、上班族、教师等,糖尿病的患者发病率较高。此病发病原因未明,一般认为是细胞钙代谢出现异常,钙盐沉积在了肩袖,当上下活动上臂时,沉积物在肩峰下的滑动会产生卡压疼痛。

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  保守治疗:9成以上钙化性肌腱炎可以通过保守治疗治愈。保守治疗方法包括休息、药物治疗、理疗、功能锻炼等,以及局部注射类固醇药物。

  手术治疗:若疼痛剧烈,影响日常活动,且保守治疗无效,可考虑手术治疗。目前手术治疗首选在关节镜下切除钙盐沉积块,如果钙盐沉积块体积较大,需要同时在关节镜下修复肩袖。

  四、肩痛也许并不是肩部的问题

  颈椎病

  颈椎病往往会引起从颈部至肩部的疼痛,一般没有肩关节的活动受限。对此类患者,需结合相关影像学检查加以确诊。

  肺癌

  典型症状是久治不愈的咳嗽、痰中带血、呼吸困难、胸痛等。

  但少数患者表现特殊,比如并无咳嗽、咯血等呼吸系统症状,而是出现肩关节疼痛、颈部肿胀、上腹隐痛、食欲不振、头痛等症状。

  对此类患者,可以拍摄胸片或CT加以鉴别。

  胆囊炎、胆结石

  胆结石或胆囊炎的疼痛通常会放射到右肩部或右肩胛骨处,患者常有反复发作的右肩疼痛病史。

  对此类患者,可以做B超检查加以确诊。

  心绞痛、心肌梗塞

  心肌缺血所引起的疼痛会通常放射到左边肩部,引起左边肩疼痛。

  对此类患者,可以做心电图等检查加以确诊。

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